Was ist der BMI und wie wird er berechnet?
Der Body-Mass-Index (BMI) ist eine einfache Formel zur Einschätzung des Körpergewichts im Verhältnis zur Körpergröße. Die Berechnung: BMI = Körpergewicht (kg) geteilt durch Körpergröße (m) zum Quadrat. Ein Beispiel: 65 kg bei 1,68 m Körpergröße ergibt 65 / (1,68 x 1,68) = 65 / 2,82 = 23,0 - ein BMI im Normalbereich.
Für die Schwangerschaft gilt dabei eine wichtige Regel: Es zählt der BMI vor der Schwangerschaft, nicht der aktuelle BMI. Das Ausgangsgewicht - also das Gewicht vor Einsetzen der ersten Veränderungen - ist der Referenzpunkt für alle Empfehlungen. Wer diesen Wert nicht mehr genau kennt, kann das typische Gewicht aus dem Zeitraum drei bis sechs Monate vor der Schwangerschaft als Schätzwert verwenden.
Die vier BMI-Kategorien und ihre IOM-Empfehlungen
Das Institute of Medicine unterscheidet vier BMI-Kategorien, für die jeweils unterschiedliche Empfehlungen für die Gesamtzunahme und die wöchentliche Rate im zweiten und dritten Trimester gelten:
| Kategorie | BMI-Bereich | Gesamtzunahme | Pro Woche |
|---|---|---|---|
| Untergewicht | < 18,5 | 12,5 - 18 kg | 0,44 - 0,58 kg |
| Normalgewicht | 18,5 - 24,9 | 11,5 - 16 kg | 0,35 - 0,50 kg |
| Übergewicht | 25,0 - 29,9 | 7 - 11,5 kg | 0,23 - 0,33 kg |
| Adipositas | ≥ 30,0 | 5 - 9 kg | 0,17 - 0,27 kg |
Quelle: IOM 2009. Einlingschwangerschaft. Wöchentliche Rate gilt für 2./3. Trimester.
Warum gilt: je niedriger der BMI, desto mehr Zunahme empfohlen?
Das klingt kontraintuitiv, hat aber eine klare physiologische Begründung. Frauen mit Untergewicht haben vor der Schwangerschaft weniger Körperfettreserven. Der Körper muss also nicht nur die Bedürfnisse des wachsenden Babys decken, sondern auch die eigenen Reserven für die Stillzeit aufbauen, die bei Untergewicht fehlen. Eine Zunahme von 12,5 bis 18 Kilogramm ist deshalb keine Übertreibung, sondern Ausdruck des tatsächlichen physiologischen Mehrbedarfs.
Frauen mit Adipositas hingegen verfügen bereits über reichliche Energiereserven. Hier empfiehlt das IOM eine geringere Zunahme von 5 bis 9 Kilogramm - ausreichend, um das Baby zu versorgen und den notwendigen Aufbau von Plazenta, Fruchtwasser und Blutvolumen zu ermöglichen, ohne zusätzliche gesundheitliche Risiken zu erhöhen. Eine Gewichtsabnahme in der Schwangerschaft ist auch bei Adipositas nicht empfehlenswert und sollte nur unter strenger ärztlicher Aufsicht erfolgen.
BMI und wöchentliche Zunahmerate
Neben der Gesamtzunahme gibt das IOM auch Richtwerte für die wöchentliche Zunahmerate im zweiten und dritten Trimester. Diese sind besonders nützlich, weil sie eine Kontrollmöglichkeit Woche für Woche bieten, ohne auf die Gesamtrechnung am Ende warten zu müssen. Wenn du bei Normalgewicht in einer Woche 0,35 bis 0,50 Kilogramm zugenommen hast, bist du im Zielbereich.
Einzelne Wochen mit mehr oder weniger Zunahme sind normal - Schwankungen durch Wassereinlagerungen, Zyklen in der Nahrungsaufnahme oder einfach unterschiedliche Messzeitpunkte können die Wochenwerte beeinflussen. Aussagekräftiger ist der Trend über mehrere Wochen.
Grenzen des BMI in der Schwangerschaft
Der BMI ist ein statistisches Instrument mit bekannten Schwächen. Er unterscheidet nicht zwischen Muskelmasse und Fettmasse - eine muskelstarke Frau kann einen BMI von 26 haben, ohne übergewichtig zu sein. Er berücksichtigt auch keine ethnischen Unterschiede: Bei asiatischstämmigen Frauen beispielsweise gelten teilweise niedrigere Grenzwerte als sinnvoll, da sich Risikofaktoren bei einem niedrigeren BMI manifestieren.
In der Praxis ist der BMI trotzdem das am besten validierte und einfachste Werkzeug zur Kategorisierung des Ausgangsgewichts für Schwangerschaftsempfehlungen. Deine Frauenärztin oder Hebamme kann die Empfehlungen bei Bedarf an deine individuelle Situation anpassen.
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Quellen
- Institute of Medicine (IOM): Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines, National Academies Press, 2009
- World Health Organization (WHO): BMI classification, Global Database on Body Mass Index, 2000
- AWMF: S3-Leitlinie Adipositas und Schwangerschaft, 2019